НАЗАД

Заявка на участие в научно-практической конференции ДАНЮИ им. Ю.А. Жданова

Инструкция по заполнению заявки

Секция
*

Количество участников *

Тема работы (полное название!): *

Исследовательская работа: *

Тезисы: *

Информация об участнике №1
Фамилия:
*		   Область/край:
*
Имя:
*		   Населенный пункт:
*
Название населенного пункта вводить строго по образцу: г. Ростов-на-Дону; п. Рассвет, Аксайский район; с. Развильное, Песчанокопский район; ст. Вешенская, Шолоховский район
Отчество:
* 		  Адрес:
*
Учебное заведение (краткое юридическое название):
*
Например: МБОУ СОШ №31, МБОУ гимназия №36, МАОУ лицей №28, НОУ гимназия "Эстус", МБОУ ДОД ДТДМ города Ростова-на-Дону, ФГАОУ ВПО ЮФУ и пр. 		  Класс/курс:
*
E-mail (личный):
*
Внимательно вводите адрес электронной почты, в случае ошибки участник не сможет быть добавлен в базу данных 		  Мобильный телефон:
*
Участвовали ли Вы в предыдущих конференциях? Да Нет
Информация об участнике №2
Фамилия:
  Область/край:
Имя:
  Населенный пункт:

Название населенного пункта вводить строго по образцу: г. Ростов-на-Дону; п. Рассвет, Аксайский район; с. Развильное, Песчанокопский район; ст. Вешенская, Шолоховский район
Отчество:
   Адрес:
Учебное заведение (полное юридическое название):

Например: МБОУ СОШ №31, МБОУ гимназия №36, МАОУ лицей №28, НОУ гимназия "Эстус", МБОУ ДОД ДТДМ города Ростова-на-Дону, ФГАОУ ВПО ЮФУ и пр. 		  Класс/курс:
E-mail (личный):
  Мобильный телефон:
Участвовали ли Вы в предыдущих конференциях? Да Нет
Информация об участнике №3
Фамилия:
  Область/край:
Имя:
  Населенный пункт:

Название населенного пункта вводить строго по образцу: г. Ростов-на-Дону; п. Рассвет, Аксайский район; с. Развильное, Песчанокопский район; ст. Вешенская, Шолоховский район
Отчество:
   Адрес:
Учебное заведение (полное юридическое название):

Например: МБОУ СОШ №31, МБОУ гимназия №36, МАОУ лицей №28, НОУ гимназия "Эстус", МБОУ ДОД ДТДМ города Ростова-на-Дону, ФГАОУ ВПО ЮФУ и пр. 		  Класс/курс:
E-mail (личный):
  Мобильный телефон:
Участвовали ли Вы в предыдущих конференциях? Да Нет
Информация о руководителе
Фамилия:
*		   Должность:
*
Например, учитель физики
Имя:
*		   Ученая степень (если есть):

Например, кандидат биологических наук
Отчество:
*		   Место работы (полное юридическое название):
*
Контактный телефон организации (с указанием кода):
   Почтовый адрес места работы:
*
E-mail (организации):
  
E-mail (личный):
*		   Мобильный телефон:
*
Участвовали ли Вы в предыдущих конференциях? Да Нет
Информация о научном консультанте (если есть)
Фамилия:
   Должность:
Имя:
   Ученая степень (если есть):
Отчество:
   Место работы (полное юридическое название):
Контактный телефон организации (с указанием кода):
   Почтовый адрес места работы:
E-mail (организации):
  
E-mail (личный):
   Мобильный телефон:
Участвовали ли Вы в предыдущих конференциях? Да Нет
Введите защитный код с картинки:
Защитный код 		  *
* - Поля, обязательные к заполнению.
Телефон тех. поддержки: (в будние дни с 9:00 до 18:00)
СПИСОК УЧАСТНИКОВ
НАЗАД